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消化道肿瘤的那些事

消化道肿瘤中最常见的胃癌和大肠癌。

在我国常见的恶性肿瘤里,胃癌排名第二位,而我国的胃癌患病人数是全世界的40%。

结肠癌和直肠癌统称为大肠癌,全球范围内发病率占恶性肿瘤的第三位,死亡率排在第二位。

在我国,大肠癌的病死率约为4.54人/10万人。近年来,我国的大肠癌发病率逐年提高,发病率已经升至恶性肿瘤的第四位,在一些经济发达的地区,如上海市,已经升为第三位,接近西方国家水平。

消化道肿瘤如此高发,肯定与咱们的生活方式有很大的关系,胃肠外科一病区主任薛小萌副主任医师,为您讲讲消化道肿瘤的那些事……

胃癌究竟容易盯上谁?

大家都知道,恶性肿瘤的发生有很多因素,其中遗传因素,家族史、年龄等是很关键的因素,40岁以上的胃癌患者占胃癌总人数的96%以上,而男性患胃癌的几率为女性的数倍,这个也和男性的生活习惯和生活压力有关,特别是饮食习惯,喜欢吃硬、腌制品及高盐食物并有胃部不适症状者,都有着密不可分的关系。另外吸烟等习惯也都是循证医学研究与胃癌有明确的相关性。

大肠癌究竟喜欢找上谁?

大肠癌作为胃肠道肿瘤的大头,它的危险因素也和我们刚才提到的,家族史、年龄、性别、环境、生活习惯、压力等等有关。长期患有溃疡性结肠炎、多发性息肉、进食高动物性脂肪、高蛋白质、低纤维素摄入都是高危人群。

长期肠道炎症的患者,特别是溃疡性肠炎,炎症反复刺激,会导致肠道黏膜增生造成息肉甚至癌变;

除了溃疡结肠炎,还有更常见的就是结肠息肉。很多人在体检的时候会发现肠道息肉,其中有一些是高危的息肉,比如家族性多发的息肉病,腺瘤性息肉,形态宽基的一些息肉,需要我们高度重视。

一般来说,大肠癌的高发年龄从45岁开始,但是肠息肉比肠癌早发十年左右,很大一部分肠癌都是由腺瘤变化而来的,所以在腺瘤性息肉尚未转变为肠癌时就将其摘除,能减少肠癌的发病几率。

在临床上患者最常见的表现是什么?

作为胃癌来说,临床上常见症状如下:

1.上腹部不适及饱胀。常有一种腹部烧灼、嘈杂及饱胀感,饭后尤为明显,并且随着病情发展,症状日益加重。2.食欲减退,早期胃癌往往是突然性的表现为食欲不振,和厌油腻。3.恶心、嗳气、反酸及呕吐。4.上腹部隐痛。早期胃癌疼痛无定时,或表现为持续隐痛,且治疗无效。5.呕血及黑便。即大便外观虽正常,但化验可发现其中有血细胞。6.急剧消瘦及严重贫血。

很多病人并不一定有这些症状,甚至没有症状的进展期胃癌也有很多,这也是为什么我们提倡早期筛查的目的。比如我见过仅仅有虚恭比较多的早期胃癌,也有仅仅以贫血为首发症状的早期胃癌,也有没有任何症状的晚期胃癌。

这些表现还是非常隐匿的,出现哪些症状我们就需要去医院诊断了呢?

严格来讲,上述的6种症状是一个逐步进展的过程,开始时不适,然后食欲下降,然后是反酸嗳气呕吐,再然后出现疼痛,一般来说黑便和消瘦贫血是比较进展期的症状。结合上述的不适症状,如果年龄超过35岁或者40岁,服用一些保护胃黏膜的药物无效,症状频率加快等情况,或既往有胃溃疡病史,近期上腹痛频率加快、程度加重。都要及时去医院做筛查。

上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早症状,有时伴有嗳气、返酸、呕吐。若肿瘤位于贲门,可感到进食不通畅;若肿瘤位于幽门,出现梗阻时,病人可呕吐出腐败的隔夜食物。

肠癌最常见的表现?

大肠癌的早期表现也很隐匿,但是相对来说要更有提示性,毕竟虽然大肠和胃同为受情绪影响比较大的器官,但是表现的要比胃癌更典型一些。主要有以下四种(可以讲病例)

1、大便习惯的改变;

2、大便性状的改变:就是黏液便和便血,形状变细或变扁。还有就是大便不成形。

3、排便困难;

4、腹痛不适;

习惯的改变为大便次数增多,直肠刺激征,排便不尽感等。

胃癌究竟容易盯上谁?

早期胃肠道肿瘤是可以通过内镜粘膜下切除和剥离手术,就是我们常说的EMR和ESD手术,就像做了一个简单的检查,和没有做手术一样。而进展期、中晚期的胃肠道手术会切除全胃、全结肠,甚至联合脏器切除,而且预后也不好。

肿瘤的早期发现仅靠症状远远不够,一旦出现症状,就提示我们应该早做筛查,比如像早期胃癌,患者仅有腹痛、腹胀、暖气等非特异症状,易误诊为慢性胃炎、消化不良等。不做筛查就错过了最佳的治疗时间。

对于早期癌症的筛查是一个非常有效的预防手段,特别是对:

(1)胃癌患者一级亲属;

(2)年龄〉40岁;

(3)胃癌高发地区居民;

(4)既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病;

(5)幽门螺杆菌感染阳性;

(6)存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

以上人群建议及早做筛查。

肠癌也是这样的,对于有一级亲属大肠癌史;本人有溃疡性结肠炎或者结肠息肉;有慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件史(如离婚、近亲属死亡等)、慢性阑尾炎、慢性胆囊炎或胆结石史,都应该尽早地做筛查。

癌症的筛查麻烦吗?查什么、怎么查?

“人们常说,先发制人,后发制于人。”这个道理对肿瘤的防治是一样的,人们必须要重视早期检查。

在检查方法上,胃癌筛查主要包括血清学检查和内镜检查两方面。

(1)血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)检测:作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值,具有较好的筛查效果,可以筛查出是否属于高危人群。

(2)血清胃泌素17(gastrin-17,G-17)检测:研究表明,当血清G-17水平升高,可以提示存在胃癌发生风险。血清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。

(3)HP感染检测:HP感染是肠型胃癌(占胃癌绝大多数)发生的必要条件,但不是唯一条件。胃癌的发生是HP感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果,环境因素在胃癌发生中的作用次于HP感染。因此,在胃癌的筛查流程中,HP感染的检测成为必要的筛查方法之一。但是需要注意的是,抽血检查HP只能查出抗体是否阳性,也就是说,不能断定是否现症感染,临床上常采用的检测方式是碳13/14呼气试验;它简单便捷、费用低廉,准确率高达99%,是目前的首选。

(4)血清肿瘤标志物检测:目前常用肿瘤标志物包括癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等,但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为20%~30%,在早期胃癌中的阳性率低于10%,因此对于早期胃癌的筛查价值有限,不建议作为胃癌筛查的方法。

电子胃镜筛查:胃镜+活检是目前诊断和发现胃癌的金标准,无痛胃镜和舒适内镜检查技术是有效的筛查方法。

大肠癌的筛查主要是大便潜血试验和结肠镜的检查。

消化道肿瘤高危人群,每年进行1次胃镜检查;

消化道肿瘤中危人群,每2年进行一次胃镜检查;

消化道肿瘤低危人群,每3年进行一次胃镜检查。

最后强调一下,虽然胃肠镜属于侵入性的检查方法,但是随着现在医疗设备的更新、无痛技术的引入,对病人造成到损伤已经可以忽略不计了。

定期地进行大便潜血、胃肠镜的检查可以有效地降低胃肠道肿瘤带给我们的风险。



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